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五險變四險 12城試點合并生育保險和醫保
點擊:1774 添加時間:2017-02-09 17:13:00 信息來源:央廣網

據報道,五險一金中的“生育保險”,顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險,女性在孕期產檢、分娩過程以及產假中可享受一系列的報銷和補貼。最近,人社部表示,將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點,將生育保險和醫保合并實施。為什么要合并這個兩個險種?而對百姓來說,“五險”變“四險”,會不會降低之前的保障待遇呢?

五險變四險 提高效率降低成本

半年前人社部和財政部的一份文件中曾透露——將實施生育保險和基本醫療保險合并的工作。

日前,這項改革有了新進展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點城市,將以兩年為期,暫時調整生育保險單獨建賬、核算、編制預算的規定,將其并入職工基本醫療保險中征繳管理。人社部部長尹蔚民對此作說明時表示,試點將遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的思路。由于兩種保險制度上存在共性,合并實施,有利于提升基金的互濟能力和經辦效率:

尹蔚民說:“在醫療服務項目上有共同之處,執行統一的定點醫療機構管理制度,統一的藥品、診療項目和服務設施范圍,使用同一信息系統平臺。將兩項保險合并實施,有利于提升社會保險基金互濟能力,提高行政和經辦服務管理效能,降低運行成本。”

通常情況下,女性參保人生育過程中的檢查、手術、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫保覆蓋的,則要到醫保窗口報銷。但使用的,都是同一張“社保卡”。中國社會保障研究中心主任褚福靈表示,兩項保險合并實施,對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經辦機構來說,則會降低運作成本:

褚福靈說:“生育里面重要的待遇就是住院待遇,和醫療保險的性質是一致的。但由于是兩個基金,在支付過程中就涉及這個醫藥費用應該是醫保支付,還是應該生育險支付?這就要算賬。存在交叉,有不明晰。合并實施就降低運作成本,減少環節,也減少一些經費支出。”

合并不是取消 待遇可能會提高

截至目前,基本醫療保險覆蓋了超過6.9億人口,而參保生育險的僅有1.8億人,不足前者的三分之一;有觀點認為,二者合并實施,所以只要參加了醫保,自然就獲得了生育險的相關保障。褚福靈解釋說,這是一種誤讀。

褚福靈說:“有人理解合并實施就是把生育險種取消,這個是不全面。合并實施,險種保留,待遇應該說還是按照原待遇執行。這就包括產假以及住院期間的醫療待遇。報銷就很簡單,無論是生育還是任何住院,都按照基本醫療保險的規定。”

清華大學就業社會保障研究中心主任楊燕綏則認為,合并后生育險參照醫保報銷標準,報銷額度還可能會增加。

楊燕綏說:“現在孕產醫療支付比例還比較低,跟醫療保險和辦后可能會提高待遇,因為現在有的地方醫院住院費用已經報到85%、90%了,可是孕產費用很多地方還沒有到這個比例,才70%。”

生育津貼將拆分發放

其實,除了生孩子的醫療費用,生育保險還承擔著一項重要功能,就是發放生育津貼,也就是產婦產假期間的基本工資:

楊燕綏說:“生育保險跟醫療不同的是,它還有一部分發放孕產期的病假工資,從我們做的案例分析看到,發放孕產津貼占到基金比例是超過65%的。”

此次兩險合并,“生育津貼”會不會被取消,就成了關注焦點。按照試點草案的說法,必須保證合并后生育險的作用能夠完全實現。但一直以來,生育津貼都是以現金的形式發放,而醫保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析,相關機構將對以往生育險的運作情況測算、并進行拆分,部分參與醫保基金的互濟。

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